Nos dias atuais ainda há lugar para a Inseminação Intra Uterina - IIU ?

Atualmente com:

-          Inteligência artificial em reprodução humana.

-           Timelapse

-           freezeall 

-          Transferência de embriões em estágio de blastocisto

-          PGT-A

-          Time to pregnancy (refere-se ao número de ciclos menstruais necessários para que um casal consiga conceber)

-          Taxa de gravidez cumulativa por ciclo de fertilização assistida (FIV / ICSI) iniciada

-          Taxa de implantação de embriões em torno de 95% a 98% quando temos 3 e 5 embriões em estágio de blastocisto expandido e com diagnostico por PGT-A de embriões euploides respectivamente

Nos dias atuais ainda há lugar para a Inseminação Intra Uterina - IIU ?

A inseminação intrauterina é a introdução no interior do útero exatamente no período ovulatório de sêmen preparado no laboratório, com objetivo de se obter gestação. A inseminação aproxima o(s) óvulo(s) dos espermatozoides para que a fertilização ocorra naturalmente na tuba uterina.

O objetivo da inseminação é aumentar a quantidade e a qualidade do sêmen no local da fertilização, mesmo quando anormalidades no muco cervical estejam presentes.

De acordo com Settlage et al. (1973) apenas 0,1% dos espermatozoides ejaculados na parte superior da vagina durante o coito estavam presentes no canal cervical, 1 hora após a relação.

Ainda mais surpreendente foi a descoberta de que apenas 1 em cada 14 milhões de espermatozóides móveis depositados na vagina durante o coito natural atingiu o local de fertilização no oviduto.

Objetivos do IIU:

1)Aumentar o Número de espermatozoides no local da Fecundação

2) Transpor o canal cervical

3) Timing correto  sêmen injetado no período ovulatório)

4) Resolver disfunção ovulatória

5) melhorar a foliculogenese

6) Aumentar a Taxa de Gravidez

7) método de fácil utilização

8) Poucos efeitos colaterais

9) Baixo Custo

10) Ser bem aceito pelo Casal

As indicações da inseminação intrauterina são:

1) Relações sexuais frequentes sem uso de métodos anticonceptivos e sem gravidez após período de um ano;

2) fator cervical;

3) Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA);

4) endometriose mínima ou leve;

5) anovulação;

6) incapacidade de depositar o sêmen na vagina (hipospádia, ejaculação - retrógrada, impotência neurológica);

7) Para um casal de mulheres  + doação de sêmen, quando não desejam realizar ROPA  (quando uma parceira  doa os óvulos e a outra gesta a criança.

8) Produção independente + doação de sêmen.

9) Impossibilidade de coito natural; exemplo vaginismo. disfunção erétil

Os Requisitos Que Determinam Possibilidade de Tratamento:

1)      Permeabilidade tubária bilateral comprovada por histerossalpingografia (HSG) ou histerossonografia

2)      Idade materna inferior a 36 anos, de preferência até 25 anos.

3)      Idade Paterna menor que 45 anos, de preferência até 35 anos.

4)      Espermograma com parâmetros normais, Pôs processamento seminal com mais de cinco milhões de espermatozoides móveis, Fragmentação espermática < 15%.

5)      Tempo de Infertilidade Menor que Cinco Anos, de preferência menor que 3 anos.

Exames Minimos Necessarios:

1. Espermograma completo;

2. Histerossalpingografia ou Histerossonografia;

3. Ultrassonografia endovaginal;

4. Dosagens hormonais – FSH e LH (do 3º ao 5º dia do ciclo), TSH, T4 livre e prolactina;

5. Avaliação da reserva ovariana (AMH, contagem de folículos antrais).

6. Sorologias do casal ou das partes envolvidas.

É considerado um ciclo menstrual regular de 24 a 38 dias,  com duração de até 8 dias e variação do ciclo mais curto a mais longo de  ≤7 a 9 dias (Munro et al., 2018).

Como é feita a Inseminação?

Assim que a parceira feminina menstruar será realizado Ultrassom transvaginal para checar o endométrio e os ovários e inicia-se estimulação dos ovários com quantidade pequena de hormônios para induzir a ovulação.

De forma natural a mulher só produz um folículo em cada ciclo menstrual. A estimulação com hormônios em pequena quantidade é realizada com o intuito de aumentar a produção do folículo único para 2 ou no máximo 3 folículos, melhorando assim as probabilidades de gravidez. Esta fase dura cerca de 10 – 12 dias e são realizadas 3 – 4 ultrassons de controle. Quando estes folículos atingirem o tamanho adequado programa-se a inseminação artificial para cerca de 36 a 40 horas após a administração de injeção de HCG que induz a maturação ovárica e leva a ovulação.

No dia do procedimento, o parceiro masculino será solicitado a fornecer uma amostra de sêmen. Esta amostra será preparada utilizando uma das técnicas de lavagem de esperma para isolar os espermatozoides mais saudáveis. Os espermatozoides preparados serão então transferidos para um cateter.

A parceira feminina se deitará em uma mesa de exame, e um espéculo será inserido na sua vagina para mantê-lo aberto. O cateter com a amostra do sêmen será então passado delicadamente pelo colo do útero e introduzido até o interior do útero, dentro do endométrio que geralmente nessa fase está com 7 mm ou mais. O sêmen será liberado e o cateter, removido.

Aproximadamente duas semanas após o processo da Inseminação intra uterina, um teste de gravidez será agendado para determinar o sucesso do tratamento.

 O Que a Literatura Cientifica Mostra:

A Inseminação intra uterina ainda é a primeira escolha de tratamento, principalmente nos casos de infertilidade sem causa aparente (ISCA)  conforme indicado pela sociedade europeia de reprodução humana. (ESHRE) (2023) (Evidence-based guideline: unexplained infertility† | Human Reproduction | Oxford Academic)     

A IIU continua a ser considerada uma opção menos invasiva e mais econômica em comparação com a FIV/ICSI.

Em Publicação realizada na Revista Human reproduction Update em 2024 quando foram comparados os resultados de FIV/ICSI e inseminação intrauterina como primeira escolha de tratamento, O tempo de tratamento para engravidarem nos grupos FIV/ICSI e IUI-OS foi de 3,3 meses e 4,0  meses respectivamente. As taxas de gravidez múltipla também não foram significativamente diferentes entre as duas intervenções: 3,8% para FIV/ICSI contra 5,2% no casos de IUI-OS. (IVF versus IUI with ovarian stimulation for unexplained infertility: a collaborative individual participant data meta-analysis | Human Reproduction Update | Oxford Academic)

Em mulheres jovens com Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA) a taxa cumulativa de gravidez após 3 tentativas de inseminação intra uterina é de aproximadamente 45%. (Predicting success of intrauterine insemination using a clinically based scoring system | Archives of Gynecology and Obstetrics)

Imagem de útero mais Inseminação Íntra Uterina, IIU

PORTANTO:

Respeitando as indicações e os requisitos descritos nesse artigo, as chances de gravidez após 3 tentativas de tratamento com inseminação intra uterina não são desprezíveis , o custo do tratamento total das 3 tentativas de inseminação intra uterina juntas no geral é inferior ao custo de uma fertilização e sempre há a possibilidade de gestar já na primeira tentativa.

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